Что скажете?
Всё про МДП на русском
Фенитоин является известным противоэпилептическим препаратом, широко использующимся во всем мире. Недавние исследования, результаты которых были опубликованы в мартовском номере журнала «Experimental Biology and Medicine», показали, что введение фенитоина может иметь эффект стабилизации настроения.
Вероника Мариотти (Veronica Mariotti) с коллегами из Университета Пизы (University of Pisa), Италия, и Университета Бен-Гуриона (Ben-Gurion University), Израиль, исследовали молекулярные основы потенциального влияния фенитоина на настроение. С помощью ДНК-микрочипов ученым удалось установить, что фенитоин влияет на экспрессию некоторых генов в мозгу лабораторных крыс.
У подопытных животных, получавших фенитоин на протяжении месяца, выявили дифференциальную экспрессию 508 генов в гипокампе (структуре головного мозга, отвечающей за эмоции и переход кратковременной памяти в долговременную) и 62 во фронтальной коре головного мозга. Известно, что все эти гены являются ключевыми для регулирования настроения. Кроме того, было показано, что некоторые из этих генов модулируются с помощью воздействия на них лития и вальпроата — классических стабилизаторов настроения. Эти результаты подтвердили целесообразность использования фенитоина вместе с вальпроатом и карбамазепином для лечения пациентов с биполярными расстройствами. По словам В. Мариотти, результаты этого исследования обеспечивают предварительное понимание молекулярных механизмов действия фенитоина как стабилизатора настроения, а также общей патофизиологии биполярных расстройств.
В третьем по величине городе России Новосибирске живет обычная семья Ещенко. Папа, мама и два сына. Увы, нельзя назвать необычной ситуацию, когда любви в доме не хватило на младшего из сыновей – Григория.
Он появился на свет с родовой травмой, и ему требовались две операции по исправлению века. Он был левшой, и его мучительно переучивали на правую руку. Он тяжело перенес переезд с Украины девяностых в Россию двухтысячных: семья Ещенко эмигрировала, когда Грише было 11 лет. В Сибири после девятого класса он сменил школу на Колледж электроники, а когда стал совершеннолетним, родители предложили сыну-тинейджеру не сидеть у них на шее, а найти в таежном университетском центре какую-нибудь работу.
Ненадолго Ещенко отправился в Питер, но и там не нашел ни друзей, ни приличной работы в IT. Возвращение в Сибирь было тяжелым. Депрессия мучила Ещенко. По собственной инициативе он обратился за помощью к врачам – по месту прописки, бесплатно. В районном психоневрологическом диспансере его принял врач Илья Кобец, назначил лечение (см. врез), но помочь молодому человеку за три года лечения по сути так и не смог. Ещенко продолжал жить с родителями, немножко сисадминил, искал работу, мыкал горе. Последнее его резюме опубликовано в сентябре 2009 года – незадолго до того, как о Ещенко узнали далеко за пределами семейного круга.
Документальный фильм Стивена Фрая о биполярном расстройстве The Secret Life of the Manic Depressive переведён на русский язык телеканалом “Психология 21”. Русская версия получила вполне безумное название “Безумная депрессия со Стивеном Фраем”, и ценитель литературного английского сразу заметит немало неточностей в переводе, однако смысл фильма и все касающиеся болезни детали переданы вполне чётко.
Представленный ниже вопросник в ходе проведённых исследований подтвердил свою надёжность в качестве инструмента предварительной диагностики людей, страдающих биполярным расстройством.
Независимо от ваших ответов, рекомендуется продемонстрировать их специалисту или человеку, о котором точно известно, что он не страдает биполярным расстройством. Однако, если ваш результат близок к 0, очень маловероятно, что вы подвержены заболеванию.
Данный вопросник не заменяет личное общение со специалистом, но служит средством начальной диагностики: распечатав вопросник вместе с вашими ответами, вы сможете использовать этот материал как дополнительную информацию в разговоре со специалистом.
Пожалуйста, ответьте на каждый вопрос как можно более точно. По ходу заполнения формы используйте инструкции по интерпретации (внизу) как руководство. Затем вы можете распечатать заполненную форму и обсудить результаты с вашим лечащим врачом.
Этот диагностический инструмент не является заменой медицинского обследования. Если вы или ваша семья озабочены вашим психическим состоянием, пожалуйста, незамедлительно свяжитесь со специалистами.
В1. (Ответьте «Да» или «Нет» на каждый вопрос) Был ли в вашей жизни период, когда вы чувствовали себя не так, как обычно, и…
В2. (Ответьте «Да» или «Нет») Если вы ответили ДА более, чем на один из вопросов выше: наблюдались ли эти состояния одновременно, в один и тот же период времени?
В3. Насколько состояния, отмеченные вами, становились для вас проблемой? Например, Вы не могли работать, быть с семьёй, зарабатывать деньги; начинались проблемы с законом из-за ссор или драк и пр.
Не было проблем / Небольшая проблема / Умеренная проблема / Серьёзная проблема
«Положительный результат» включает в себя:
7 и более положительных ответов, а также положительные ответы на Ч2 и Ч3 - показатель того, что биполярное расстройство – вполне возможный диагноз, требуется консультация специалиста.
7 и менее положительных ответов, а также отрицательные ответа на Ч2 и/или Ч3 указывают на низкую вероятность биполярного расстройства, однако не исключают возможность диагноза полностью.
Этот вопросник – лишь ориентир и не может заменить детальную оценку психического состояния опытным специалистом.
Источник: Hirschfeld, R.M.A. et al Development and Validation of a Screening Instrument for Bipolar Spectrum Disorder: The Mood Disorder Questionnaire Am J Psychiatry 2000 157: 1873-1875.
Оригинал вопросника опубликован на сайте фонда Equilibrium (англ.).
Школьники, имеющие лишь отличные оценки, страдают биполярным расстройством значительно чаще учеников со средней успеваемостью, сообщает The Daily Telegraph. К такому выводу пришла группа ученых из Великобритании и Швеции под руководством Джемса МакКейба (James MacCabe) из Королевского колледжа Лондона (King’s College London). Отчет об их исследовании опубликован в British Journal of Psychiatry.
Исследователи проанализировали успеваемость почти 714 тысяч шведских школьников, которые завершили обязательное среднее образование в 1988-1997 годах. Успеваемость оценивалась по результатам экзаменов, которые учащиеся сдавали в возрасте 15 и 16 лет. Полученные данные ученые сравнили со статистикой госпитализаций по поводу биполярного аффективного расстройства (ранее известного как маниакально-депрессивный психоз) в исследуемой группе.
По результатам исследования, учащиеся, получавшие только отличные оценки, страдали биполярным расстройством почти в четыре раза чаще, чем ученики со средней успеваемостью. Школьники с худшей успеваемостью обращались за медицинской помощью по поводу указанного расстройства почти в два раза чаще "обычных" учеников.
Кроме того, исследователи выяснили, что пациенты с биполярным расстройством чаще других имели отличные оценки по музыке и шведскому языку. По словам МакКейба, это подтверждает результаты предыдущих исследований, в ходе которых была обнаружена связь между лингвистическими и музыкальными творческими способностями и указанным заболеванием.
Несмотря на обнаруженную связь между успеваемостью и последующим развитием биполярного расстройства, МакКейб подчеркнул, что большинство людей, получавших в школе отличные оценки, не испытывают проблем с психическим здоровьем.
Осенью 2009 году ученые из США выяснили, что примерно в половине случаев биполярное расстройство проходит с возрастом. Обнаруженную закономерность исследователи связали с тем, что в возрасте около 25 лет происходит созревание префронтальной коры головного мозга.
ЭСТ до сих пор успешно применяется в лечении биполярного расстройства. И это – не то, что Вы могли видеть в фильме "Пролетая над гнездом кукушки" или архивных хрониках.
Метод изобретён очень давно, и, как и вся медицина, он совершенствуется. Современную ЭСТ отличают:
Воздействуя на различные полушария мозга, врачи добиваются различного эффекта. Для пациента-правши воздействие на левое полушарие оказывает противодепрессивное действие, на правое – противоманиакальное. (Для левшей всё, соответственно, наоборот.) Воздействие на оба полушария также используется и оказывает как противодепрессивное, так и противоманиакальное действие.
Побочные действия ЭСТ:
ЭСТ обычно назначают после того, как 2 курса лекарственных препаратов не оказали должного действия на пациента. Как показывает практика, для части пациентов, страдающих биполярным расстройством и "не поддающихся" лечению медикаментами, ЭСТ является наиболее эффективным методом лечения и, по сути, спасением.
Суицидальным кризисом принято называть период времени, когда больной настроен совершить самоубийство, всерьёз думает об этом или даже планирует конкретный план действий. В этот период больному требуется особое внимание, лучше всего – профессиональная медицинская помощь.
Список действий предназначен прежде всего для родственников, друзей и других близких людей, которые могут оказать помощь больному. Внимательно следуйте приведённым ниже инструкциям и изучите факторы риска: лучше оказать помощь, чем бросить человека и впоследствии долгие годы сожалеть об этом.
У 80% людей, планирующих совершить самоубийство, наблюдаются признаки их предполагаемого действия. Эти признаки (не все сразу, но и одного-двух вполне достаточно), которые вы можете заметить в себе или близком человеке, свидетельствует о суицидальном кризисе, при котором необходима профессиональная помощь.
При подготовке данного текста была использована статья What to do in a suicide crisis.

Стивен Фрай стал создателем и главным героем не одного документального фильма. Одна из самых сильных его работ в этом жанре – фильм The Secret Life of the Manic Depressive (подробности – на сайте BBC), подробно рассказывающий о том, что такое маниакально-депрессивный психоз.
Здесь вы можете посмотреть обе серии фильма (на английском языке), прочитать их основное содержание и найти ссылки на скачивание видео. Русскоязычная версия фильма опубликована здесь.
В 1995 году в одном из театров Вест-энда давали Cell Mates. Фрай играл одну из главных ролей. Однако уже после 3 представлений он вдруг почувствовал, что выдохся и не может продолжать. На следующее утро после одного из представлений он вышел из своей квартиры в Центральном Лондоне, спустился в гараж, сел в машину и запустил двигатель. Он провёл в машине два часа, держа руку на ключе зажигания. Это была попытка самоубийства. “Неудачная”.
Сев в тот же день на теплоход, плывущий во Францию, Фрай твёрдо решил, что в Англию он больше не вернётся. О том, что он уехал, не знал никто. Вскоре в британских газетах появились тревожные заметки: “Стивен Фрай исчез. Возможно, покончил жизнь самоубийством”. Его искали.
Через неделю Стивен всё же вернулся в Англию – тайно. По возвращении он отправился прямиком в клинику, где ему и был поставлен диагноз – биполярное расстройство. На момент диагностики ему было уже 37 лет – и он впервые понял причину всех тех длительных периодов гиперактивности и глубоких депрессий, мучавших его всю жизнь.
Психиатры посоветовали Стивену взять как можно более долгий отпуск. Он так и сделал, отправившись в Америку, чтобы остаться наедине со своими новыми знаниями и переживаниями. Фрай вдруг осознал, что является одним из 4 миллионов британцев, страдающих от серьёзного психиатрического заболевания. Его мучало множество вопросов: “Почему это началось? Можно ли было это предотвратить? Умру ли я от этой болезни? Я – душевнобольной? Корректен ли мой диагноз? Мне становится лучше – или хуже?”

Робби Уильямс. В глазах многих – настоящий “псих”, постоянно возбуждённый, энергичный. Но это – всего лишь персонаж, признаётся сам Робби.
“Как только моя карьера летит вверх, моё настроение начинает столь же стремительно падать вниз. С ростом депрессии пропадает желание общаться, видеть кого бы то ни было”, – рассказывает Робби. Он прошёл через все возможные симптомы и стадии заболевания, включая антидепрессанты и “классический” этап алкоголя и наркотиков, после которых становилось ещё хуже, чем без них.
Разница между Стивеном и Робби – в том, что мания Робби – это “шоу”: он проявляет свою гиперактивность в творчестве, на сцене. Маниакальные периоды Стивена оказывают влияние прежде всего обычную жизнь – его и его близких.
Кэрри Фишер, актриса: “Тот кайф, который ты получаешь от скорости, на который несёшься вперёд, не сравним с ощущениями ни от одного наркотика, который ты когда-либо принимал. Боженька придерживает для тебя лучшие места на парковке, музыка на радио звучит только по твоему заказу, ты восхищён каждым, кто рядом – и каждый должен быть восхищён тобой! С криком "Вперёд, у меня отличная идея!" ты увлекаешь людей за собой. Ты разгоняешься до такой скорости, что никто вокруг не поспевает за тобой. Ничего веселого в этом нет, а тебе мало – всё вокруг кажется слишком медленным. В период мании, даже если у тебя нет того или иного таланта, тебе кажется, что он есть.”
Порядка 50% больных не подозревают о своём диагнозе.

Фрай решил провести полное исследование, чтобы понять, отличается ли мозг биполярника и нормального человека. Тесты показали, что никакой разницы нет. Аналогичные результаты дал и тест ДНК: в одном из институтов хранятся анализы более чем 200 пациентов-биполярников, однако исследования показывают – гена биполярности не существует.
Диагноз ставится на основе длительного устного разговора с психиатром. В институте в Кардиффе, который посетил Фрай, разработана своя шкала оценки и свой опросник – на 200 пунктов.
В детстве отклонения людей с биполярным расстройством трактуются окружающими как обычное "плохое поведение", хулиганство.

Администрация публичной школы была не в восторге от поведения будущей звезды британских медиа. Помимо обычного хулиганства, Стивен часто попадал в полицию за кражи. “В момент, когда твоя рука находится в чужом кармане или ты проникаешь в чужой дом, ты ощущаешь себя героем кинофильма. Ты много раз видел подобные сцены на экране. И это – невероятный заряд адреналина”, – рассказывает Фрай.
Проступки становились серьёзней. В какой-то момент Стивен переключился на кредитные карты родителей своих друзей. Деньги с украденных карт оседали в том числе в лондонском Savoy – дорогие покупки, лучшие коктейли в баре… “Сидя за барной стойкой в Савое, чувствуешь себя центром вселенной”, – вспоминает Фрай.
Использование краденых кредиток также не прошло незамеченным: Фрай оказался в исправительном учреждении для несовершеннолетних.
Психиатрическая практика в США предполагает, что диагностировать заболевания стоит ещё в детстве. В одной обычной американской семье, которую посещает Фрай в фильме, обоим детям поставлен диагноз “биполярное расстройство. Сейчас мальчикам – 16 и 13 лет, диагноз был поставлен в 11 и 8 лет соответственно. Даже в спецшколе с ними возникают постоянные проблемы: им сложно контролировать себя, особенно вспышки гнева.

Тому количеству лекарств, которые принимают эти дети каждый день, “позавидует” любой пенсионер.
Британские учёные не согласны с тем, чтобы на детей навешивали ярлык "душевнобольной” в столь раннем возрасте. Более правильным, по их мнению, является диагностика минимум в 19 лет. Дети и подростки далеко не всегда умеют контролировать своё поведение – и это нормально: у них всё впереди, они ещё могут научиться контролировать себя.

Одна из важнейших рекомендаций врачей для биполярников – стараться не перерабатывать. Независимо от того, какие чувства вызывает работа, для больного человека она – стресс больший, нежели для здорового.
Биполярники любят периоды мании. В этот период убедить нас, что с нами что-то не в порядке, просто невозможно, ведь дела идут чудесно. Нельзя и предположить, что гиперактивность может быть симптомом заболевания.
Если человек страдает от биполярного расстройства, очень вероятно, что кто-то из предков (не обязательно мать или отец) также были биполярниками, пусть и недиагностированными. И так же очень вероятно, что кто-то из будущих поколений семьи тоже будет страдать. Но болезнь одного из членов не “гарантирует”, что кто-то из его детей будет болен.

Водка и кокаин. Первое – депрессант, второе – стимулятор, “антидепрессант”. Коктейлями вроде этого активно увлекаются многие биполярники. Среди них был и Стивен Фрай, и его коллеги.
Это можно назвать “неосознанным самолечением”: человек знает эффект, который дают составляющие “коктейля” и тем самым глушит симптомы мании и депрессии, когда они начинают проявляться. Он ещё не знает, что болен, но чувствует, что наркотики и алкоголь “помогают”.
Когда ты видишь причины депрессии или мании – всё ок, но если ты не понимаешь, что с тобой происходит – это вызывает недоумение. И “самолечение” – очевидная для больного попытка хоть как-то исправить ситуацию. Попытка, усугубляющая болезнь.

Когда твой маятник качнулся в сторону тяжёлой депрессии, жизнь останавливается. У тебя нет никаких желаний. Ты слышишь, видишь и понимаешь всё, что происходит вокруг, но не ощущаешь никакой мотивации делать хоть что-нибудь.
Один из серьёзнейших симптомов депрессий при биполярном расстройстве – суицидальные мысли. Его опасность в данном случае – слишком высокий процент “дальнейших действий”: в 50% случаев от мыслей больные переходили к попыткам самоубийства, в 20% эти попытки увенчались успехом.
За всю жизнь Стивен Фрай пережил, по его собственной оценке, 5-6 глубоких депрессивных периодов.
Иногда приходится носить весёлую маску – и это так странно. Ты проводишь в ней много времени и думаешь "О боже, когда это закончится?!" Как будто ломаешь стены в своём собственном мозгу.
Биполярное расстройство привело к тому, что Стивена исключили из школы, он оказался в тюрьме и пытался покончить с собой. При этом возможно, что именно благодаря биполярности он достиг многого в творчестве. Долгое время он пытался игнорировать её, но… вряд ли это было умно.
Если вы начнёте исследовать недры интернета на тему биполярного расстройства, то обнаружите, что простых ответов не существует. Симптомы у разных людей порой сильно разнятся. Да и сама болезнь фактически не диагностируется до того момента, пока не достигнута некоторая критическая точка. Для Фрая этой точкой стала премьера Cell Mates в 1995 году.

Критики скептично отзывались о постановке и конкретно роли Фрая в ней. Такая реакция ранила его до глубины души.
В один из вечеров после представления Стивен отправился на вечеринку к старинному приятелю. "По тебе не было заметно, что с тобой что-то не так", – рассказывает он. – "Тебя действительно волнует, как чувствуют себя люди вокруг тебя. Ты не замыкаешься на себе и поддерживаешь атмосферу, в которой находишься." Эта вежливость, интеллигентность, внимательность к окружающим – то, что, по мнению психиатра, погубило Фрая.
Как часто бывает при этом заболевании, по поведению Стивена нельзя было заметить, что он находится в глубочайшей депрессии. Но уже утром после вечеринки Стивен решил действовать. Он спустился в гараж и 2 часа он провёл в своей машине с включенным двигателем. Фотография его родителей все эти часы была перед ним, а рука – на ключе зажигания. Но в итоге он решил не доводить дело до конца.
Нет, я не решил, что больше никогда не сделаю это. Скорее, я решил отложить.
Он отправился на побережье и сел на паром, плывущий в сторону материка, искренне веря в то, что больше не вернётся в Англию.
Я мечтал жить в Германии или Голландии, носить огромный свитер и курить трубку…

Находясь уже в Гамбурге, он увидел заголовки газет. Британия (или как минимум – британская пресса) была взволнована. Уже было известно о тяжёлой депрессии Фрая – и его исчезнование связывали с самоубийством. "Комедиант, справляющийся с любой ролью, кроме роли самого себя" (Comedian who is at ease with any role but his own) – пожалуй, наиболее яркий заголовок одной из множества статей.
Я не мог продолжать. И я бы действительно убил себя, если бы не имел возможности просто исчезнуть.
После недельного отсутствия, взволновавшего родину и родственников, продолжительного телефонного разговора с Хью Лори и раздумий Фрай всё же возвращается в Лондон – правда, тайно. Он отправляется в клинику, где проводит 3 недели. В этой клинике в возрасте 37 лет он впервые слышит диагноз "биполярное расстройство".
Было удивительно и страшно, но одновременно стало легче: хотя бы части того, что происходило ранее, наконец нашлось объяснение.
Врачи посоветовали максимально длительный отдых, отсутствие стресса. Стивен слушается. Он уезжает в Лос-Анджелес, каждый день гуляет по побережью и начинает принимать литий.

Литий – лекарство, традиционно назначаемое биполярникам. Его основная функция – стабилизировать настроение. Единственный нюанс: литий – фактически устаревший препарат, изобретённый более 60 лет назад. Эффект лития – превращение пациента в подобие зомби.
Боязнь лекарств больше, чем самой болезни – частое явление у биполярников. Многие не готовы принять мысль о том, что больны, пытаются прятать симптомы. И отказываются от лекарств, которые, по их мнению, сильно изменят их. Однако в случае с литием врачи и сами считают, что литий – морально устаревший и даже опасный препарат. Согласно проведённым исследованиям, после снятия лития риск самоубийства значительно выше, чем до начала его приёма.

Удивительно, но факт – электротерапия (лечение электрошоком) по-прежнему используется при лечении МДП. Изобретён этот метод был ещё раньше, чем литий, и применяют его для лечения психиатрических заболеваний (вспомните фильм “Пролетая над гнездом кукушки”). 5% больных МДП лечатся с помощью электрошока – и в их случае электричество срабатывает лучше, чем любые лекарства.
В период критических состояний МДП, по мнению врачей, целесообразно помещение пациента в психиатрическую клинику. Однако не менее важно и “самолечение”. Нет, не водка и кокаин, а осознанный контроль над своим состоянием. Одна из пациенток (кстати, с высшим медицинским образованием) лекарствам и больницам предпочитает специальную диету (много рыбы, что полезно для мозга) и меньше стресса. Правда, врачи не верят в такой метод и говорят ей, что когда-нибудь болезненный эпизод повторится. Другая пациентка старательно на протяжении многих лет ведёт “дневник настроений”.

Составлять список дел и рабочее расписание Стивену помогает его сестра. У него по-прежнему наблюдаются необычные состояния, но не такие экстремальные, как в 1995-м. И контроль над рабочим графиком – вещь существенная: в силу своей занятости и профессий Стивен не может работать part-time.
Одно из проявлений маниакального состояния – неконтролируемое желание покупок, шоппинга. "Я очень много работаю и заслуживаю подарок для самого себя”, – так обычно Фрай оправдывает свою навязчивую идею купить очередную безделушку. И даже поход в магазин вместе с психотерапевтом не может помочь ему сдержаться.
Я могу не делать покупку прямо сейчас. Я могу заказать этот диск и подождать неделю, пока его доставят. Но! Это как охота. Представь, что ты – охотник на газелей. Ты идёшь в джунгли с копьём и целый день охотишься на этих животных, чтобы питаться ими. Но это же просто несерьёзно, если в джунглях тебе вдруг скажут "Простите, сегодня у нас нет газелей. Вы можете заказать их и прийти за ними в джунгли завтра." Так и здесь: магазин – это джунгли, а я – охотник. И если кто-то говорит тебе "Приходите через неделю"… Буэээээ…
После похода в магазин в руках – куча пакетов, большую часть содержимого которых покупать и не стоило. Так что у биполярника хотя бы после шоппинга – но возникает чувство вины.

МДП – это надолго и, если говорить совсем честно, навсегда. Но воспринимать это нужно как астму, не серьёзнее. С этим нужно и приходится жить, у тебя всегда при себе “пузырьки с лекарствами” – успокоительное в таблетках и самоконтроль. Однако редко попадаются биполярники, которые действительно хотели бы избавиться от своей болезни и стать нормальными.